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敦化市与定点医疗机构签订2022年度医保协议
首页 - 图片新闻 |来源:敦化新闻网 编辑: 发布时间:2022-03-03 13:35:26

3月1日,敦化市医疗保障局召开2022年度医保协议签订会议。会议共有两项内容,一是由市医疗保险经办中心分别与28家定点医疗机构签订2022年度医保协议,二是对医保协议各条款内容进行培训。

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会上,基金监管科分析了目前医保基金监管面临的严峻形势,对2022年度基金监管重点内容做了阐述。市医药价格服务中心回顾了2021年度医保协议的执行情况,分类指出定点医疗机构在协议履行过程中的不足之处,明确提出下一步需要加强和改进的地方。市医疗保险经办中心针对前一阶段群众反映的堵点、难点问题做了进一步政策解读和业务指导,对近期需要推进落实的医保重点工作进行了部署。

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会议指出,各定点医疗机构在履行医保协议时要在以下五个方面加强管理。一是在诊疗服务方面,医院要完善医保相关制度,按照诊疗规范开展医疗服务,严格执行出、入院收治标准,同时也要加强门诊慢特病管理。二是在药品、耗材和诊疗项目方面,要建立和完善药品、诊疗项目和医用耗材定期监测评价和超常预警制度,应严格掌握各种检查和治疗项目使用的适应症和禁忌症;执行目录内药品限定支付范围规定,药品和医用耗材要建立真实、完整、准确的进销存电子软件系统;诊疗服务及医疗服务设施项目收费标准要按照医疗保障行政部门的医疗收费项目标准执行。三是在信息系统建设方面,参保人员发生的医疗服务和费用数据应实时传输至医保信息平台,并且保证传输的数据真实、准确,符合业务编码标准。四是在医疗费用结算方面,费用结算实行“日对账、月结算”模式,医院应当将结算数据及时与经办中心对账,对账成功的数据结算信息汇总表要及时申报。五是在违约责任方面,协议根据不同情形的违约行为,分别规定了不同处理方式的处罚措施,特别是对于“三假”行为设定了更加严厉的行政处罚,各定点医疗机构医护人员要守底线,存戒惧,任何时候都不要触碰医保基金红线。

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会议要求,一要高度重视,依据协议相关规定,各定点医疗机构要制定内部医保各项管理制度,成立医保管理部门并由专人负责医保基金使用管理工作。组织开展医保政策培训,定期开展自查、考评并及时纠正医保基金使用不规范的行为。二要加强管理,主动落实国家医疗卫生行业诊疗标准,推行临床管理,加强行业自律,为医保患者提供适宜、有效的基本医疗服务,自觉减少过度医疗行为,提高人民群众的满意度和医保基金的使用效率。三要学法守法,牢固树立合规使用医保基金的法治意识,让守法合规成为自觉行动。我国首部医保行政法规2021年5月1日起已正式实施,新法规对定点医疗机构的主体责任、法律责任都做了规定,向医疗机构明示了规范医疗服务价格收费,合理诊疗与用药。各定点医疗机构要加强医务人员政策培训,强化法治观念,提高知法守法意识。

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会议强调,医保协议是根据国家医保局颁布实施的《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》,制定的定点医疗机构与医保经办机构签订的医疗保障服务协议,是医保部门提供经办服务,开展医保协议管理、考核的依据。医保协议的履行情况决定着医保基金能否安全平稳运行,是规范医疗服务行为,打击欺诈骗保的重要抓手。协议双方应以保障参保人合法权益,维护医保基金安全为目的,尽最大努力发挥医保政策效能,提升广大参保群众的医疗保障获得感。

通讯员:周垂福